Hartritmestoornissen bij patiënten met een aangeboren hartafwijking: van de operatie tot (jong)volwassen leeftijd

Het atrioventriculair septumdefect

In dit onderzoek hebben we gekeken naar de ontwikkeling van hartritmestoornissen in patiënten met een compleet atrioventriculair septumdefect (AVSD). Dit is een aangeboren hartafwijking waarbij er zowel tussen de boezems als tussen de kamers een gaatje zit, waardoor zuurstofarm en zuurstofrijk bloed mengt (zie figuur).

Ook wordt de rechterzijde van het hart meer belast dan in een normaal hart. Dit kan aanleiding geven tot het ontwikkelen van hartritmestoornissen, zeker naarmate deze patiënten ouder worden.

Patiënten met een compleet AVSD worden doorgaans op jonge leeftijd geopereerd. Door de grote verbeteringen in de chirurgische technieken en de zorg voor deze patiënten, is de levensverwachting sterk verbeterd. Naarmate deze patiënten ouder worden, gaan zij mogelijk meer risico lopen op het ontwikkelen van hartritmestoornissen.

Onderzoek naar het atrioventriculair septumdefect

In deze studie hebben we 74 patiënten bestudeerd die een chirurgische procedure voor compleet AVSD hebben ondergaan op een leeftijd van gemiddeld 6 maanden. Op het laatste follow-up moment in deze studie waren patiënten gemiddeld 24 jaar oud.

Resultaten:

1. Een vertraging van het hartritme presenteerde zich gemiddeld 17 jaar na operatie in 23% van de patiënten. Hiervan hadden 2 patiënten (12%) uiteindelijk een pacemaker nodig.
2. Storing in geleiding van de elektrische stroom van de boezems naar de hartkamers werd gezien in 38% van de patiënten, waarbij in de meesten de storing heel gering is (96%).
3. Eén van deze patiënten ontwikkelde na een openhartoperatie een volledige onderbreking van de impuls geleiding van de boezem naar de kamer en kreeg een pacemaker.
4. Een snelle, regulaire ritmestoornis werd in slechts 4% van de patiënten gezien, bij allen slechts beperkt tot de periode rondom de operatie. Atriumfibrilleren en hartritmestoornissen vanuit de hartkamers werden in geen van de patiënten gezien.

Conclusie

Ons onderzoek liet zien dat hartritmestoornissen relatief weinig voorkwamen bij jongvolwassen patiënten met een compleet AVSD. Bij patiënten met een compleet AVSD worden late hartritmestoornissen waarschijnlijk veroorzaakt door allerlei verschillende factoren waaronder:

• Directe schade of littekenvorming na een operatie.
• Abnormale anatomie en veroudering.
• In sommige patiënten kunnen ritmestoornissen een progressief beloop hebben. Om dit verder te bestuderen is een onderzoek met langere follow-up duur noodzakelijk.

De onderzoeksresultaten van drs. Charlotte Houck zijn gepubliceerd in het tijdschrift Congenital Heart Disease: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30485659

Figuur: links zien we de anatomie van een gezond hart, rechts die van een hart met een compleet AVSD.